正宁县人民政府

      2022年，我县在县委、县政府的正确领导和市医保局的支持指导下，坚守初心使命，聚力脱贫攻坚医保成果巩固拓展、打击欺诈骗保、医保待遇落实等重点工作，持续推进医保改革，稳步提升服务水平,不断完善制度体系，全县医疗保障工作取得了显著成效。

      一、对标对表，聚焦聚力贯彻落实各级医保工作部署

      (一）思想引领，党建聚魂,夯实高质量发展根基。以党建聚魂筑根，以党支部标准化建设为抓手，优化党建资源配置，严格落实“三会一课”、民主评议党员等党内制度，充分利用单位楼道墙体、会议室、办公场所，精心打造了机关党建文化长廊、党建图书角，强化政治思想引领。组织党员干部开展了“喜迎二十大 奋进新征程 ”“岗位大练兵、业务大比武”党建和医保知识竞赛、“学礼仪、强素质、优服务”文明礼仪培训、“学习宣传二十大走基层宣讲”等丰富多彩的主题党日活动12次，不断巩固拓展“五星级”党支部和“五亮五比争先锋、医保服务惠民生”党建品牌创建成效，成功创建“市级文明单位”，实现党建工作与医保业务工作深度融合、互促共进。

    （二）从严治党，正风肃纪,推动医保队伍显担当。严格落实党风廉政建设“第一责任人”职责和“一岗双责”，紧抓领导班子、科级干部、党员干部这“三个关键”，继续深化“知政策、明职责、转作风”和“服务型效能型”机关创建活动，扎实推进“准备之冬”系列行动，成功创建国家级“节约型机关”。围绕服务民生等重点、难点工作，聚焦群众急难愁盼问题，持续推进医保领域漠视侵害群众利益突出问题专项整治，常态化落实党风、政风、行风、作风“四风”问题约谈提醒，以实际行动为群众办实事、解难事。

      (三)主动服务，强化保障，着力办好医保惠民实事。围绕“医保政策落实”出实招、办实事、惠民生。通过县、乡、村三级配合推进、宣传动员、资助参保、包乡驻村等措施，积极推动全民参保计划落实，2022年城乡居民参保198504人（本地参保193802人、异地参保4702人），参保率99.32%，城镇职工参保13496人，参保率99.01%。及时衔接社保部门协调补划退休人员医保基金账户632348.61元。全年各类基金保障支出17265.75万元，其中城乡居民住院23709人次，三重保障11245.21万元；普通门诊保障68738人次、360.57万元；门诊慢特病保障82921人次、1351.09万元，门诊两病纳入17323人，保障2581人次、11.03万元，国谈药品落实163人次95.7万元。城镇职工住院2587人次，两重保障 1974.62万元；个人账户刷卡254833人次、2372.65万元；门诊慢特病保障6013人次、211.76万元，生育津贴补偿61人、6.69万元，国谈药品落实32人次24.43万元。按照“两个确保”工作要求，常态化落实疫情防控及救治保障，衔接协调落实新冠疫苗和接种费用，预拨新冠疫情专项救治金150万元，根据政策变化及时调整新冠病毒核酸检测价格，督促医疗机构依据疫情形势，做好核酸检测试剂及耗材采购储备工作，及时衔接160万专项救治金，订购“甘肃方剂爱心药包”B包20700套，全部发放到位。

    （四）聚力惠民，强化措施，巩固拓展医保脱贫成效。按照巩固拓展脱贫攻坚医疗保障成果有效衔接乡村振兴战略工作要求，建立健全了组织体系、监测预警机制和快速处置机制，充分利用管理系统，以民政、乡村振兴部门认定的农村低收入人口为重点，全面组织排查，持续落实医保倾斜政策，实现了参保全覆盖、资助全落实、待遇全享受、费用即时结报的目标，三重保障政策累计倾斜保障农村低收入人口住院7276人次、4259.8万元，三重保障比例达到了87.43%。先后向民政部门、乡村振兴部门推送三重保障后单次住院医疗费用个人自付达到监测的数据信息1436条，协助落实各项兜底保障政策，从源头上防范困难群众“因病致贫、因病返贫”的风险。

    （五）多措并举，严查强管，坚持依法行政规范执法。严格落实党组书记、局长法治建设第一责任人职责，充分发挥局依法行政工作领导小组和医疗保障案件审理委员会作用，严格履行重大决策过程公众参与、合法性审查和集体讨论等程序性规定,聘请17名医保基金社会监督员和1名宣传顾问，共同参与医保基金监管，13名符合条件的干部通过执法考试取得了执法资格。同时，进一步健全完善执法决定法制审核制度，购置执法记录仪3台，实现执法过程全记录。运用“双随机、一公开”信息平台，实现执法结果全公示。通过部门联合执法、社会监督员参与、系统数据监控、举报线索查处、资料审核、协议管理等措施，形成了“事前提醒、事中预警、事后审核、违法必究”的监管体系。年内组织开展打击欺诈骗保专项行动2次，检查医药机构172家（次），暂停违规参保人员医保待遇2人，配合处置市上飞行检查反馈问题医疗机构6家，追还基金20.62万元，行政处罚16.3万元，约谈定点医药机构71家，暂停服务并落实整改7家，做到基金监管不留死角，营造了风清气正的行业氛围。

    （六）落实制度，强化监督，力推医药监管出成效。建立健全药品集中采购工作考核机制，督促县内医疗机构适时根据政策调整服务价格，规范药品采购程序，健全药品“进、销、存”全流程记录，提高医保用药管理能力。2022年县内14家公立定点医院和94家村卫生室全部落实了药品网上采购和备案采购制度。与30家配送企业签订了药品配送合同，执行期合同10个批次，587份合同，共计292万元，顺利完结合同6个批次301份合同，共计164万元，拨付采购周转金116.51万元，结余留用资金8.89万元，有效降低了患者用药负担，保障了医疗机构临床用药需求。

     （七）探索推动，推陈出新，深化医保付费改革。组织开展了医保支付方式改革专项调研，对总额预付、单病种付费、日间手术等支付方式运行中的堵点、难点问题进行了研究化解，健全完善基金预付制度，严格落实单病种付费制度，年内县内定点医院落实按病种付费县级158种、乡级44种。持续推动医保信息系统贯标工作，研究制定《正宁县DRG支付方式改革三年行动改革实施细则》，抓促提升了正宁县人民医院DRG实际付费工作，推动正宁县中医医院及3家乡镇卫生院开展DRG付费工作，完善DRG付费下的医保监管体系，抓促提升了其他医院病案管理水平，为下步开展DRG付费夯实工作基础。进一步完善职工补充医疗保险制度，持续巩固拓展城乡居民基本医保市级统筹成效，建立重特大疾病医疗保险和救助制度，协调相关部门配合，积极推动依申请医疗救助工作，宣传推广职工门诊共济相关政策，按照时间节点，抓促落实城镇职工医保市级统筹，及时动员乡村干部配合，逐村逐户指导激活医保电子凭证，强化三重制度综合保障功能，年内依申请救助29人，落实救助资金16.28万元。

      （八）创新手段，务求实效，力促政策宣传提质扩面。以群众能记住、能听懂、能理解、会办理“三能一会”为目的，与县融媒体合作，采取“直播小课堂”，解读宣传政策5期，在正宁电视台、庆阳电视台累计报道15次，陇东报报道3次，在“中国医疗保障”公众号刊载1篇，省医保局信息专刊采用1期，各类网站累计报道54次，1人被省医保局表彰奖励。以会议培训集中宣传3次40多场次，通过QQ、微信公众号推送宣传信息92条（次），利用乡镇、县城逢集日和重大群众活动，现场宣传发放资料58000份，在人口密集区域长期悬挂横幅238条，布设宣传专栏（板牌）140多处（面），向参保群众、社会各界宣传、解读医保政策重点、难点，提高群众的政策知晓率，让群众更直观、准确地理解医保政策。

        二、即知即改，在查找自身短板弱项中谋划应对新形势

2022年，在市医保局指导支持下，在全体医保经办人员的共同努力下,各项目标工作任务足额完成,医保基金平稳运行,保障效果显著，但对标定位、冷静分析，我们还存在一些问题和不足。一是医保经办力量比较薄弱，在工作推动和经办服务水平提升方面还有差距；二是医保政策宣传仍有死角；三是我县城乡居民主要以低回报的农业生产经营收入为主，多数家庭经济来源比较单一，加之受新冠疫情冲击，经济收入下滑，现行的城乡居民缴费标准，几乎超出了相当一部分家庭经济承受力，致使居民参保费征缴困难。

       三、下一步工作打算

2023年，我们将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，立足县情实际，进一步解放思想，创新思路，开拓进取，狠抓落实，全力推动全县医疗保障和党风廉政建设各项重点工作取得新突破，再上新台阶。

    （一）党建引领，推动行业作风建设。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以“三抓三促”行动为抓手，聚焦群众急难愁盼问题，紧扣医保工作职能，强化政治思想引领，着力解决医保干部队伍中信念不坚定、宗旨不牢固、作风不扎实等问题，进一步巩固拓展“五星级”党建品牌创建成效。

    （二）优化服务，提升医保经办水平。深化“放管服”改革，提高服务的意识和能力，完善制度体系，全面推动职工门诊共济制度落实，深化重特大疾病医疗保险和救助制度，规范城乡居民和城镇职工门诊保障机制，提升医疗保障水平。

    （三）创新机制，加强基金监管能力。深入推进医疗保障法治建设，充分运用“双随机、一公开”机制,健全医疗保障信用体系，运用部门联查联防，开展“三假”专项整治，打击欺诈骗保行为,进一步规范医疗机构规范诊疗和合理使用医保基金。

    （四）聚焦保障，助力乡村振兴战略。围绕“两不愁三保障”目标，不断巩固拓展三重制度综合保障政策效应，深化医疗保障脱贫攻坚成效，健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，进一步做实脱贫人口参保全覆盖、资助全落实、政策全享受，推动医保脱贫攻坚成效与全县乡村振兴战略有效衔接。

     （五）多措并举，推动宣传扩面增效。坚持与广播、电视、报纸等传统媒体相结合，充分发挥新媒体直观快捷和集群扩散效应，有效利用门户网站、微博、微信、短视频（抖音）、云直播等新媒体，多角度、多渠道、多形态及时跟进宣传，阐述医保改革思路，解读医保惠民政策。

                                                                                                                              正宁县医疗保障局

                                                                                                                                  2023年2月14日