正宁县人民政府

县乡村振兴局：

根据全县乡村振兴领域工作“回头看”部署，我局积极行动，认真对照乡村振兴领域医疗保障工作指标和巩固拓展脱贫攻坚成效工作要求，逐项指标逐个数据进行核实，纠差补漏。现将有关事项汇报如下：

一、总体情况

一是医保参保全覆盖。通过数据比对、上级反馈数据核查、部门沟通对接，动态清零，实现了乡村振兴、民政部门认定的各类低收入人群全参保。农村已脱贫人口、监测人口、特困供养、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象中，除政策规定无法参保情形外，以本地和异地形式实现参保全覆盖。二是参保资助全落实。按照“就高不就低”和不重复资助原则，2022年通过医疗救助资金全额或差额累计资助农村已脱贫人口、监测人口、特困供养、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象46427人、623.39万元，2023年已完成资助45526人、668.76万元，农村低收入人口参保实现全资助，确保了社会弱势群体应参尽参，应保尽保。三是医保待遇全享受。坚持基本医保主体保障功能，持续增强大病保险补充减负功能，强化医疗救助托底保障功能，持续实施分层分类救助，2022年基本医保、大病保险、医疗救助累计保障各类低收入人口就医7276人次、4259.79万元，三重保障比例达到了87.43%；2023年已三重保障2475人次、1376.82万元，有效保障各类低收入人群和因病致贫重病患者就医。四是服务措施落到位。积极采取措施，通过前置和下放经办事项、简化办事流程、基金预付、落实周转金等措施，全面支持保障定点医疗机构“一站式”结算服务和“先看病后付费”工作开展，全县15家定点医院全部落实了“先看病后付费”、“一站式”即时结报，94家村卫生室全部实现门诊费用即时结报服务，实现了医保业务“一窗受理”“一网通办”。

二、“回头看”发现问题及整改措施

问题：在“回头看”过程中发现，部分群众还存在政策不清，理解不到位的问题。

整改措施：一是围绕异地就医备案和“生病找谁看、大病怎么转、报销怎么办”等群众关心的问题，编印宣传资料汇编，组织开展集中培训，协调乡镇配合，开展地毯式入户政策普及宣传。二是充分利用电视媒体、乡、村文化广场、政务大厅等有视频音频播放条件的场所，高频次、广覆盖的播放医保政策动漫视频和音频材料，加大医保政策宣传。三是在微信公众号，设置“医保政策宣传”专栏，通过“正宁医保”微信公众号，向在外人员宣传政策，引导群众积极参保、理性就医、依法合规享受待遇，最大程度保障参保群众权益。

三、“回头看”总结的经验和亮点

一是突出行业重点，开展全面摸底排查。按照全县乡村振兴领域“回头看”工作部署和方案精神，聚焦城乡居民参保、资助、三重保障待遇落实等重点任务，我们主动放大自身问题，坚持问题排查不遮掩、不遗漏，解决问题不躲避、不走虚，逐项过筛排查，认真查找漏洞缺项，以点及面、以面触点，不留死角，确保排查发现各类问题全面彻底整改。

二是依托数据平台，排查处置监测预警。立足县情和行业实际，充分利用全市防贫动态监测预警和帮扶管理系统，专人负责监测预警数据外置，健全医保领域防贫动态监测预警数据即时报告制度，建立医保领域防贫动态监测预警数据及时反映处置机制，对照“两不愁三保障”和防贫监测预警行业指标，进行研判讨论，制定应急预案和措施方案，坚持做到随发现、随研究、随处置的快速应对工作格局。

三是结合乡村振兴，巩固拓展脱贫机制。紧盯乡村振兴、民政部门认定的农村低收入人群和患重大病户，结合市上反馈的清零数据，建立了医保局科级干部包抓乡镇责任制，5名科级干部包抓10个乡镇，对接落实包抓乡镇医疗保障脱贫攻坚成效与乡村振兴有效衔接工作，督促参保及资助动态清零、医保待遇政策落实等相关工作，落实日评比、周通报，推动参保资助工作向前向好。

四是抓住监测关键，强化措施落实政策。持续落实了医疗保障倾斜政策，优化医疗保障服务举措，持续增强贫困群众患病特别是患重大疾病的抗风险能力，助力全县乡村振兴。

五是前置业务端口 革故鼎新优化服务。以深化“放管服”和“最多跑一次”改革为契机，进一步梳理前置和下放经办事项，方便群众就近享受优质医保服务。

四、工作建议

一是建议协调部门系统平台缩短省级后台端口数据共享时限。乡村振兴、民政部门动态调整各类农村低收入人口对象后，各部门系统平台省级后台数据共享推送时间过长，造成部分特殊认定对象患者无法及时享受大病保险和医疗救助倾斜待遇政策。

二是建议适当稳定城乡居民个人缴费标准。城乡居民多以低回报的农业生产经营收入为主，多数家庭经济来源比较单一，加之受新冠疫情冲击，经济收入下滑，随着近年来个人缴费标准提升，几乎超出了相当一部分家庭经济承受力，致使居民参保费征缴困难，参保积极性下降。

                                                                                                                                                           正宁县医疗保障局

                                                                                                                                                              2023年4月14日