正宁县人民政府

监督推进民生领域“一域一重点”整治工作实施方案

按照省、市、县纪委监委《监督推进民生领域“一域一重点”整治工作方案》文件精神，为持续巩固拓展重点民生领域整治成果，坚持不懈整治群众身边的不正之风和腐败问题，全面促进民生领域突出问题抓到底、改到位、治到根。不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。现就做好全县监督推进民生领域问题专项整治工作，制定如下实施方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，认真执行习近平总书记关于加强医疗保障基金监管的重要指示批示精神，紧密结合“三抓三促”行动，深入开展医保领域不正之风和腐败问题专项整治，不断拓展打击欺诈骗保工作的广度、深度和力度，切实增强群众的获得感、幸福感、安全感。

二、监督重点

督促县内各定点医疗机构着力整治医疗卫生机构重复检查、重复收费，检查检验结果互不认可，违规和过度使用药品、耗材等问题。严肃查违规使用药品、过度使用耗材套取医保基金，医商勾结，收受药品“回扣”，在药品、医疗器械采购治活动，严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为。

三、整改措施

（一）提高认识，靠实工作责任。县内各定点医疗机构要扛起专项整治政治责任和主体责任，把专项整治作为常态化纵深推进“三抓三促”行动的重要内容，健全完善群众“点题”监督机制，认真研判问题整改形式，明确整治责任，制定专项整治工作方案，周密谋划部署，扎实有效推进。

（二）优化检查手段，提升医保基金监管水平。为了加强打击诈骗医保基金专项整治行动顺利开展，县内各定点医疗机构充分运用大数据分析、筛查，依托全国统一的医保信息平台、医保局网站、公众号、投诉电话、意见箱和电子邮箱，做好群众意见受理、分办、解释、反馈等工作。同时对群众投诉办理情况回溯核实，进行民意调查，反馈问题整改“回头看”等多种行之有效的方式对重大项目、重点资金、关键环节、关键岗位进行专项检查，对发现的问题建立台账、分类施策，即知即改、迅速整改。对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》、国家医保局《县内各定点医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》以及《定点医药机构服务协议》等法律法规要求的违纪违法问题线索要及时移交责任部门，并按管理权限立即核查处置。县内各定点医疗机构于4月14日前发布整治公告，同时将方案、公告报县医保局113室。

（三）创新方式方法，加强监督检查。县医保局将通过实地督导、定期调度、重点抽查等方式，对问题排查、整改落实、制度建设等情况进行监督检查。对群众留言、投诉认真梳理，群众反映多、意见大、舆论关注度高的突出问题，建立清单交办、跟踪整改、实地查验、对账销号的闭环监督机制，督促县内各定点医疗机构深挖根源、找准症结，将整改整治重点放在化解矛盾解决问题上，放在改进工作作风、提升服务群众质效上。同时要深挖具体问题背后的腐败和不正之风问题，加大追责问责力度。县内各定点医疗机构于8月15日前将自查情况进行梳理汇总，形成书面总结报县医保局113室。

（四）强化日常监管，严厉打击欺诈骗保行为。认真梳理去年以来信访举报、监督检查、飞行检查、巡察等渠道发现的尚未办结，以及今年新受理的问题线索，建立台账，高效分办交办。对群众举报、关键岗位工作人员的重点问题线索加大查办力度。县医保局8月底、11月底前分别通报一批正反典型案例，组织召开警示教育大会、参观廉政教育基地，发挥正面典型引领和反面警示教育作用。并将查处的违纪违法案件中筛选一批典型案例报县纪委监委党风政风监督室，经研判后通报曝光，释放执纪必严、违纪必究的强烈信号。

（五）深化问题整改，建立长效机制。县医保局针对监督检查和典型案例中发现的问题，通过下发工作提醒提示函、纪检监察建议书等方式，推动行业主管部门查找制度上的漏洞、工作上的缺项、监管上的盲点，把整改共性问题与个性问题、立行立改与长效机制建设结合起来，举一反三防止纠而复发，进一步堵住管理漏洞、改进政策措施、防控廉政风险、改进工作作风，提高群众满意度。县医保局12月上旬对整治成效进行全面梳理、系统总结，通过网站、公众号及时面向社会公布整治成果，接受群众监督。加大典型案例公开通报曝光力度，充分运用身边人身边事开展好同级同类警示教育，警示干部引以为戒，防微杜渐，发挥以案促改促治促建作用。营造风清气正的基金监管环境，建立健全监管长效机制，全力守护好人民群众的“救命钱”。

四、工作要求

（一）强化组织领导，高度重视监管工作。县内各定点医疗机构要切实提高政治站位，统一思想认识，把监督推进民生领域“一域一重点”整治工作作为贯彻落实中央纪委、省纪委三次全会以及市纪委四次全会精神的重要措施，严厉查处医保领域政商勾连搞利益输送问题，持续打击县内各定点医疗机构违法套取、骗取医保基金等违法行为。医保基金安全涉及广大人民群众的切身利益，关系到医疗保障制度的健康可持续发展。近期曝光典型案例再次表明，欺诈骗保形势依然严峻，监管形势依然不容乐观，县内各定点医疗机构要思想认识明确，认真研究分析工作短板弱项，举一反三，要善于发现问题，切实堵塞基金监管漏洞，维护基金安全。

（二）强化协作联动，加强部门协同。县内各定点医疗机构要落实“行刑衔接”“行纪衔接”工作机制，对涉嫌违法犯罪的案件线索及时以书面形式移送纪检监察、公安等部门，并配合做好调查取证工作。对发现的违纪违法问题线索，主动移交县纪检监察机关，协助深挖涉及医保基金使用过程中的腐败问题。

（三）有效调度推动，督促工作落实。县医保局将严格落实县纪委办公室要求，建立的月报告、半年盎点、年底总结通报等工作推进机制，推动专项整治走深走实。县内各定点医疗机构每月掌握各科室、各部门工作进展情况，每季度对专项整治进行盘点检视、查漏补缺，及时解决工作推进中的突出问题。

（四）改进工作作风，确保整治成效。县内各定点医疗机构要及时展开自查自纠，组织评审本院住院患者病历，制定专项整治工作方案，建立整改工作台账，涉及违规资金上缴医保基金财政专户。坚决防范工作漂浮，落实不力，虚以应付，治理效果不明显，甚至未发现问题，隐瞒问题或者发现问题不按规定严肃处理、“大事化小”等问题的发生。对整治工作进展缓慢，自查自纠和问题整改敷衍应付、弄虚作假的及时约谈提醒、督促改进。对造成不良影响和后果的严肃追责问责，倒逼责任落实。县内各定点医疗机构于每月7日前将集中整治情况统计表（详见附件）报县医保局基金监管股113室。于12月10日前，对专项整治做法、经验、成效和查处的典型案例进行全面梳理、系统总结，形成专项整治和监督工作总结上报。