全覆盖严排查 强监管促规范—正宁县开展医保基金规范使用专项核查
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发布时间：2025-12-03 15:59:04
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为进一步加强我县医保个人账户基金管理，有效规范定点医药机构医保基金使用行为，切实保障基金安全。近日，正宁县医保局在全县范围内开展定点零售药店全覆盖专项核查行动。
此次专项行动聚焦医保基金使用高频风险点，靶向发力开展全方位排查，重点紧盯诱导参保人员刷卡消费；年底“冲顶消费”违规购药；非医保商品串换结算；医保卡留存及套现等欺诈骗保四大违规情形，核查药店是否通过夸大医疗器械、医用耗材美容功效，诱导参保人使用医保卡结算；协助参保人年底突击“冲顶消费”、违规购药或购买非病情所需药品，是否将保健品、非医保药品等非目录项目，串换为医保目录内项目刷卡结算骗保；是否存在药店私自留存医保卡、协助参保人医保个人账户套现、倒卖“医保回流药”等违法违规行为。这次专项行动，累计检查定点零售药店57家，覆盖率达100%，督促整改问题28项，其中现场处罚违规零售药店1家，有效规范了医保基金使用行为。下一步，我县将持续加大监管力度，建立健全基金监管长效机制，定期开展“回头看”，对检查发现问题整改情况进行跟踪问效，确保问题整改到位，防止问题回潮反弹，切实维护广大参保群众利益。
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